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【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

很多影视剧中,不少角色一旦咳出一口脓血在手帕上,很快就会“下线”。 在医院,一些病人因咯血入院时也常常会问“医生,我是不是命不久矣了?” 其实,咯血是一种症状而并非疾病 是呼吸与危…

很多影视剧中,不少角色一旦咳出一口脓血在手帕上,很快就会“下线”。

【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

在医院,一些病人因咯血入院时也常常会问“医生,我是不是命不久矣了?”

其实,咯血是一种症状而并非疾病

是呼吸与危重症医学科

常见的急危重症之一

咯血是指气管、支气管及肺实质出血,血液通过咳嗽从口腔排出。常见原因包括肺部肿瘤、支气管扩张、肺结核等。(研究显示,大约90%的咯血源自支气管动脉,约5%源自肺动脉,另外5%源自体循环的非支气管动脉)

“双源性咯血”找上门

大爷命悬一线

77岁的冯大爷,10天前突发咯血,最初只是少量出血,但很快情况加重。家人紧急将他送至当地医院治疗,诊断结果为“右肺肿瘤并咯血”。经过一周的药物治疗,咯血依然没有缓解。情急之下,家属将他转至湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科。

接诊后,呼吸与危重症医学科主任蒋明彦迅速联合江汉大学附属医院(全国首家国家呼吸医学中心呼吸疾病血管介入单元)余伟教授,对患者的病情进行深入分析。通过综合研判,明确冯大爷咯血的根源在于右肺的巨大肿块。该肿块高度疑似恶性肿瘤,并已侵袭至肺动脉,导致肺动脉破裂。若未及时控制,可能引发更严重的大量咯血,直接威胁生命。

不仅肺动脉破裂,冯大爷还伴有支气管动脉和其他体动脉的迂曲扩张与畸形,说明出血来源具有“双重性”——支气管动脉和肺动脉同时出血。这种复杂情况远比单一血管出血更棘手,对治疗的精准性和技术要求极高。

初步明确了病因后,团队迅速组织多学科(MDT)讨论。考虑到患者年龄大,还合并高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病,药物治疗效果有限,亟需进行血管介入治疗。

血管微创介入

成功封堵出血点

【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

常规咯血的介入治疗主要通过支气管动脉及相关体动脉栓塞术止血。然而冯大爷的情况特殊,肿瘤已侵犯肺动脉,若不对肺动脉进行栓塞,出血将难以彻底控制。专家团队决定采用“标本兼治”方案:先通过支气管动脉联合肺动脉栓塞术止血,待咯血控制后,再进行支气管镜活检以明确肿瘤性质,并尽早开始抗肿瘤治疗,避免病情延误。

科室肺血管亚专业组长、主任医师宋成峰与患者及家属进行详细沟通,家属同意接受介入微创治疗。术中,医生通过股动脉和股静脉“双入路”,利用导管技术成功封堵了支气管动脉及肺动脉破裂出血点。

整个过程就像是在给漏水的水管“打补丁”。

大多数咯血患者通过栓塞支气管动脉即可迅速止血,但在本例手术中,我们通过详尽分析影像学资料,提前判断患者存在支气管动脉及肺动脉双源性出血的可能,因此需要联合进行肺动脉造影加栓塞术。手术需要通过股动脉和股静脉“双入路”置鞘,导管依次经过右心房、右心室,最终进入右肺动脉。操作路径之复杂,对团队技术要求极高,稍有不慎就容易出现心律失常。

——蒋明彦

咯血的介入治疗是一种微创技术,不需开刀,创伤小、恢复快,术后24小时内患者即可自由活动,大大减少术后并发症及住院时间。这一技术已成为治疗反复咯血和大咯血的有效手段。

近年来,湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科持续创新并完善咯血救治体系,依托湖北省呼吸病血管介入联盟等平台,不断深化呼吸疾病“一站式、多团队、多维度”综合诊疗模式,为复杂危重症患者带来了更多生机!

专家介绍

蒋明彦

【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师

主攻方向:呼吸危重症、介入呼吸病学

宋成峰

【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师

主攻方向:间质系统疾病、肺血管疾病,擅长气道介入及肺血管介入手术。

周泉勇

【中心医院·医者红】大爷突发咯血,看呼吸介入团队如何“拿捏”?

▶湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主治医师

主攻方向:呼吸危重症、肺血管介入。

文字 | 郭凯、罗燕

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